Nさんは、急にオシッコが出なくなり、焦ってクリックに行きました。前立腺が原因と思っていましたが、尿道結石と言われました。

尿道結石とはどういうものですか？

オシッコの通り道は、腎臓で尿が作られ、腎盂、尿管、膀胱へと尿が流れて行きます。そしてオシッコをためている膀胱から尿道に流れ、最後に排尿されます。尿道に石がある状態が、尿道結石です。ほとんどは前立腺部尿道にありますが、約 40% (範囲 30 ～ 50%) は前部尿道に見られます。

尿道結石はどんな人に起こりやすいですか？

ほとんどすべて男性に発生し 発生率のピークは 2 つあり、1 つは小児期、もう 1 つは 40 歳です。
欧米ではまれで、東南アジアで比較的多く、タイでは0.3％とされています。昔は東南アジアで働いていた先生の話では、当時は設備がなく金属ブジーを尿道に入れて、コツンと当たったら、尿道結石があるとしたそうです。

女性に少ないのは、おそらく、尿道が短く、まっすぐで、男性は長く、球部尿道でほぼ 90 度の湾曲をしているためと考えられています。女性における尿閉の発生率は毎年住民 1,000 人あたり 0.07 人と推定されており、男性と女性の発生率は約 13:1 とする報告もあります。

尿道結石の原因は何ですか？

尿道結石は最も一般的にはシュウ酸カルシウム (約 85%) です。そのため腎結石、尿管結石、膀胱結石が尿道に落ちてきて起こることが多いと考えられています。

前立腺肥大症、尿道狭窄、尿道憩室、神経因性膀胱、異物などがあると尿道結石を生じ易いです。手術後（尿道形成術後の移植片の毛）、治療後（前立腺がんに対する小線源治療シード、冷凍療法後の壊死組織などを核に）結石が形成されることがあります。

尿道結石の症状はどういうものですか？

尿道に結石が詰まることによる、下部尿路症状です。尿閉、会陰部痛、尿道痛、オシッコが細くなり、途切れる、血尿、尿道腫瘤などです。

尿道結石の診断はどうしますか？

触診で前部尿道に結石が触れないか陰茎を触ります。直腸診もします。女性では膣の前壁を触ります。

超音波検査、X線検査（尿道結石のほぼすべて (98 ～ 100%) は放射線不透過性であると報告されていますが、ほとんどは小さく、わずかな放射線不透過性しかなく、最大 60% が見逃されるとのことです）、尿道造影検査、尿道内視鏡検査、CTなどを行います。

尿道結石の治療はどうしますか？

後部尿道結石では、尿道に詰まった石を膀胱に押し戻して、ホルミウムレーザー治療、リトクラスト、砕石鉗子で破砕します。膀胱に押し戻せない場合は、尿道内で破砕します。尿道内で破砕が出来ないときは、経膀胱的摘除、経会陰的摘除を行います。

前部尿道結石では、尿道内にキシロカインゼリー（アレルギーのない方）を注入し、放置、またはミルキングをして出ないか検討します。出ない場合は、コッヘルなどの鉗子を使用します。最後に引っかかった場合、外尿道口を切開する必要があるかもしれません。うまくいかない場合は、経尿道的結石破砕を行います。内視鏡的には無理と思われる場合は、尿道切開術を検討します。

尿道結石に似ている病気は何ですか？

X線でみたときに、似ている病気は、前立腺石灰化、骨盤静脈石などがあります。

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